【工伤认定申请表怎么填写】在发生工伤事故后,及时、准确地填写《工伤认定申请表》是保障劳动者合法权益的重要步骤。本文将对《工伤认定申请表》的填写方法进行简要总结,并附上一份常用表格模板,帮助申请人更清晰地了解填写内容和注意事项。
一、填写说明
1. 基本信息填写
包括申请人姓名、性别、出生日期、身份证号、联系电话等信息,需与本人身份信息一致。
2. 工作单位信息
填写用人单位名称、统一社会信用代码、地址、联系人及电话等,确保信息真实有效。
3. 事故发生情况
需详细描述事故发生的时间、地点、经过及原因,尽量客观、真实,避免主观臆断。
4. 受伤部位及伤情
明确说明受伤的具体部位(如左手、右腿等)及伤情程度(如轻微伤、骨折、脑震荡等),可结合医院诊断证明填写。
5. 医疗救治情况
填写就医时间、医院名称、治疗过程及目前恢复状况,有助于工伤认定部门判断是否符合认定条件。
6. 相关证明材料
需附上医院诊断证明、病历、事故现场照片、证人证言等材料,作为附件提交。
7. 申请人签字与日期
确保申请人亲笔签名并填写填写日期,以示负责。
二、填写注意事项
- 所有信息必须真实、准确,不得虚假填报。
- 使用黑色签字笔或打印件填写,字迹清晰可辨。
- 表格中如有不适用的内容,应注明“无”或“不适用”。
- 提交时应附上相关证明材料复印件,以便审核。
三、工伤认定申请表(模板)
项目 | 内容 |
申请人姓名 | 张三 |
性别 | 男 |
出生日期 | 1990年5月1日 |
身份证号 | 110101199005011234 |
联系电话 | 13812345678 |
工作单位 | XX有限公司 |
单位地址 | 北京市朝阳区XX路XX号 |
联系人 | 李四 |
联系电话 | 010-12345678 |
事故发生时间 | 2025年4月5日 |
事故发生地点 | 公司车间A区 |
事故经过 | 在操作机器过程中,因设备故障导致右手被夹伤。 |
受伤部位 | 右手 |
伤情描述 | 右手掌骨骨折,已送医治疗。 |
就医时间 | 2025年4月5日 |
就医医院 | 北京市第一人民医院 |
治疗情况 | 已进行X光检查,医生建议住院观察。 |
证明材料 | 诊断证明书、病历、事故现场照片、证人证言 |
申请人签字 | 张三 |
填写日期 | 2025年4月10日 |
四、结语
填写《工伤认定申请表》虽然看似简单,但其中每一个细节都可能影响最终的认定结果。因此,建议申请人认真核对信息,必要时可咨询劳动保障部门或专业律师,确保自身权益得到充分保障。